手术室麻醉中毒急救护理

 

局麻全身中毒反应在临床上并不少见，椎管内阻滞麻醉、神经阻滞麻醉通常需要大剂量的局麻物，容易导致全身中毒反应，尤其是局麻误入血管内更甚，重者可发生抽搐、惊厥，甚至呼吸、心跳停止，威胁患者生命,引发医疗事故。因此必须高度重视、严密观察、积极预防、正确处理，才能保障手术患者的生命安全。

一、中毒原因

（1）用量过大：如普鲁卡因一次手术用量不得超过1g，利多卡因不得超过0.4g，丁卡因不得超过0.1g.

（2）浓度过大：如普鲁卡因常用浓度为1％，最大不超过2％。

（3）药物入血过快：如直接穿刺注入血管或在血循环丰富部位麻醉，吸收过快。

（4）患者体质差，对局麻耐受能力低下。

（5）药物之间的影响。

二 中毒表现

    局麻中毒的根本原因是血中局麻含量过高

1．中枢神经毒性症状（兴奋型）  前驱症状:舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快。从而引起中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状。中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏洪大减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢抑制→心脏停跳。有些可无前驱症状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见，往往因注入血管所致。
　　2. 中枢神经抑制状态 （抑制型）表现为嗜睡，痛觉丧失无反应，意识丧失肌肉松弛，皮肤苍白，同时血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢，心跳呼吸骤停，死亡。抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。
三、急救处理

   开放气道给氧  当患者发生局麻中毒时呼吸抑制、唇周紫绀、氧饱和度急剧下降。首先要停止用药，畅通气道，吸尽口腔内分泌物，给予高流量氧气吸入或面罩加压吸氧，稳定的控制并调节吸入氧浓度，以升高动脉血氧分压。若患者牙关紧闭则放入口咽通气道防止舌后坠，利于氧气有效的进入体内并进行气体交换，必要时配合医生进行气管插管，控制呼吸。

 

　　一旦发现中毒，应立即停用局麻，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5％硫喷妥钠6～8ml.抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，呼吸心跳骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。  积极配合医生抢救  当患者发生局麻中毒出现心脏及中枢神经毒性时，在保证有效供氧的情况下，遵医嘱给予镇静、升压药如安定、力月西、阿托品等并密切观察病人的生命体征及氧饱和度的变化。若患者呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察病情变化。

 

　　1  加强术前用药  在局部麻醉，硬膜外阻滞、骶管阻滞、颈从、臂丛、腰丛阻滞前半小时均应遵医嘱肌注镇静药，以减少局麻中毒反应。

　  2  遵医嘱掌握局麻的剂量、浓度、治疗量，防治用药量过大、浓度过高而导致的局麻中毒。

　　3  在麻醉开始前，建立静脉通道，准备好各种抢救药品及设备（如负压吸引、氧气装置），并保证设备的使用性能良好，保证抢救药物能及时准确的进入患者体内，发挥药物作用。

　　4 做好患者的心理护理，告之患者局麻不是用的越多越好，任何麻醉都是有毒性的，用量过大均会导致中毒，同时密切观察病人在整个麻醉过程中的反应。

5 在整个麻醉过程及手术过程中密切观察患者的生命体征变化，仔细询问患者有无头晕、耳鸣等不适，仔细观察患者有无嗜睡、唇周紫绀等现象。一经发现立即停止用药，维持呼吸和循环，在最快最短的时间进入抢救程序。

6 在麻醉过程中若患者已出现手足、身体的抽搐和振颤要及时给患者上好约束带，守护在患者身旁，防止患者坠床和发生意外伤害。

　  7中毒经抢救恢复以后也要密切观察病情变化。